Ревматология (для семейных врачей)
Тесты
Выберите ОДИН правильный ответ
1) Выявление болезненности в области крестцово-подвздошных суставов у больного с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета свидетельствует о:
А Болезни Бехтерева
Б Пояснично-крестцовом остеохондрозе
В Ревматоидном артрите
Г Болезни Лайма
Д Псориатическом артрите
2) В лабораторной диагностике болезни Бехтерева при клиническом предположении решающим подтверждением диагноза будет:
А Длительное повышение СОЭ
Б Гипохромная анемия
В Повышение СРБ и фракций глобулинов в сыворотке крови
Г Выявление НLА 27 антигенов
Д Повышение активности лизосомальных ферментов
3) В какой период наиболее эффективно начало профилактики развития остеопороза?
А В любом возрасте
Б После 35 лет
В После наступления менопаузы
Г Через 5 лет после наступления менопаузы
Д После 45 лет, приблизительно за 3-5 лет до наступления менопаузы
4) Какова «излюбленная» локализация остеопоретических переломов при болезни Иценко-Кушинга?
А Шейка бедра (бедер) и плеча
Б Медиальные лодыжки голеней
В Ребра и тела позвонков
Г Лучевые кости в «типичном месте»
Д Плоские кости
5) Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии терапии раннего ревматоидного артрита:
А Кортикостероиды
Б Препараты золота
В Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Г Цитостатики
Д Делагил
6) Июль. На приеме девочка 5 лет, температура тела 37,6 0С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; температура ее повышена; движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Вы говорите маме, что, скорее всего, это:
А Инфекционно-аллергический полиартрит
Б Ревматический артрит
В Болезнь Лайма
Г Ревматоидный артрит
Д Склеродермия
7) Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет — сильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,6 0С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика — назначение:
А Пункции сустава
Б Клинического анализа крови
В Анализа крови на мочевую кислоту
Г Рентгенограммы стоп
Д Анализа суточной мочи на мочевую кислоту
8) Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика:
А Наблюдение в динамике
Б Направление на консультацию к ревматологу
В Направление на консультацию к кардиохирургу
Г Назначение антибиотиков и фуросемида
Д Направление на УЗИ сердца с допплерографией
9) Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение трех месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови — анемия. Не посещал врача около трех лет. Ваша диагностическая тактика должна включать:
А Только наблюдение
Б Обследование с целью выявления специфической патологии суставов
В Обследование для выявления опухолевого процесса
Г Обследование для выявления туберкулеза
Д Обследование для выявления заболевания крови
10) На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6 0С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование:
А Пункция коленного сустава Б Наблюдение в динамике с измерением размеров суставов
В Клинический анализ крови
Г Тепловидение коленных суставов
Д Анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу
11) Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете:
А Rg-грамму коленного сустава и анализ крови
Б Мазок на наличие гонококков и реакцию Борде-Жангу
В Анализ крови и анализ мочи
Г Консультацию ревматолога
Д Пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов
12) Какой симптомокомплекс при СКВ в наибольшей степени определяет прогноз заболевания:
А Артрит (синовииты)
Б Кожная эритема
В Кардит
Г Васкулит
Д Неврит
13) У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза:
А Повышение СОЭ
Б Рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей
В Наличие РФ в сыворотке крови
Г Наличие LЕ-клеток в крови
Д Повышение Lg G, М, А и СРБ
Ответы на вопросы
1 – А, 2 – Г, 3 – Д, 4 – В, 5 – В, 6 – Б, 7 – Д, 8 – Д, 9 – В, 10 – В, 11 – Б, 12 – Г, 13 – Г