18 | 10 | 2018

Новини медичної науки і практики

Клеточная терапия при черепно-мозговых травмах

17.10.2018

Савельева-Кулик Н.А.

Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Молекулярные генетические изменения в клетках в результате черепно-мозговой травмы могут служить потенциальной терапевтической мишенью указанных состояний

Актуальность
Черепно-мозговые травмы достаточно распространены и нередко могут служить причиной развития психоневрологических нарушений в отдаленный период. Понимание комплекса изменений, связанных с травматическим поражением головного мозга, ограничено, учитывая неоднородность цитоархитектоники поврежденных областей мозга, в частности гиппокампа. Гиппокамп является частью лимбической системы мозга и играет важную роль в процессах обучения и памяти. Поэтому в качестве основного аспекта патологии, обусловленной травматическим поражением головного мозга, дисфункция гиппокампа приводит к развитию нарушений памяти и познавательных процессов. Это, в свою очередь, может стать основой формирования других неврологических расстройств, молекулярная основа которых скрыта в геномных программах отдельных клеток.

Детальніше...

Кетамин в лечении при резистентных к терапии формах депрессии

17.10.2018

Савельева-Кулик Н.А.

Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Определены два уровня субанестетических доз кетамина, способных улучшать состояние пациентов с резистентной к терапии депрессией.

Актуальность
В недавней работе, результаты которой опубликованы в издании «Molecular Psychiatry» 3 октября 2018 г., исследователями описано два уровня субанестетических доз кетамина, применение которых способно улучшать состояние пациентов с резистентными к терапии формами депрессивных расстройств. Ведущий автор работы Маурицио Фава (Maurizio Fava), являющийся также исполнительным директором Сети клинических испытаний и института (Clinical Trials Network & Institute) Отделения психиатрии при Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне (Massachusetts General Hospital Department of Psychiatry), США, отметил: «Фармакотерапия при резистентных формах депрессии по-прежнему остается нерешенным вопросом современной медицины, поскольку лечение более половины пациентов с депрессивными расстройствами неэффективно при применении стандартных групп антидепрессантов. Однако в настоящее время представлено лишь несколько одобренных стратегий терапии в лечении пациентов с устойчивыми формами депрессии, поэтому необходимость в расширении диапазона выбора терапии критически важна», — добавил М. Фава.

Детальніше...

Уточнены этиологические факторы редких генетических заболеваний

11.10.2018

Савельева-Кулик Н.А.

Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Факторы риска и развитие редких генетических заболеваний обусловлены комплексными генетическими влияниями

В настоящее время известны тысячи редких генетических заболеваний, вызванных единичными делециями участков ДНК. Тем не менее среди пациентов с идентичными дефектными вариациями генома клинические проявления таких мутаций могут различаться, а у отдельных лиц фенотипическая экспрессия может отсутствовать вовсе.

Детальніше...

Когнитивно-поведенческая терапия в лечении фибромиалгии

10.10.2018

Савельева-Кулик Н.А.

Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. По предварительным данным, 8-недельный курс когнитивно-поведенческой терапии блокирует процессы атрофии кортикального серого вещества у пациентов с коморбидной фибромиалгией

Согласно предварительным данным нового экспериментального исследования когнитивно-поведенческая терапия, применяемая в лечении инсомний, может способствовать замедлению и обратному развитию атрофических изменений серого вещества коры головного мозга у пациентов с коморбидной фибромиалгией. Авторами работы были представлены объективные доказательства того, что 8-недельный курс когнитивно-поведенческой терапии инициирует позитивные структурные изменения в центральной нервной системе у лиц с инсомнией на фоне фибромиалгии, что проявлялось видимым увеличением толщины кортикального слоя. Наряду с этим в контрольной группе пациентов, участвовавших в исследовании, наблюдались изменения, свидетельствующие о прогрессировании атрофического процесса по сравнению со структурными характеристиками, зарегистрированными на исходном уровне оценки. В то же время проведение подобного курса когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с болевым синдромом не способствовало аналогичным результатам в полной мере.

Детальніше...

Эффективность различных схем антихеликобактерной терапии для пациентов с хроническими гастродуоденальными заболеваниями и сахарным диабетом 2 типа

09.10.2018

Ю.Л. Федорченко, М.В. Мартынюк 

Кафедра факультетской терапии с курсом эндокринологии, Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава РФ, Хабаровск, Россия

Цель исследования. Изучение эффективности различных схем антихеликобактерной терапии больных хроническими гастродуоденальными заболеваниями (ХГДЗ) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Материал и методы. В открытое сравнительное рандомизированное исследование были включены 138 больных ХГДЗ и СД2. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от вида схемы эрадикационной терапии Helicobacter pylori. Результаты. Наименьшую эффективность показала классическая 10-дневная тройная терапия (ТТ) – 68,7%. Оптимизация схемы ТТ с заменой омепразола на рабепразол и с удлинением лечения до 14 дней позволила достичь 80,6%-ной эрадикации возбудителя. Добавление препаратов висмута и пробиотика к оптимизированной схеме ТТ повысило ее эффективность до 94,1%. Дополнительное назначение метронидазола и пробиотика в составе оптимизированной ТТ (усиленная сочетанная терапия) позволило достичь наилучшего результата эрадикации – 97,2%. Схемы лечения хеликобактерной инфекции, к которым были добавлены препарат висмута и/или пробиотик, оказались безопасными с позиций развития нежелательных явлений. Заключение. Для пациентов с сочетанием ХГДЗ и СД2, инфицированных H. pylori, наиболее эффективными схемами эрадикационной терапии являются усиленная оптимизированная тройная терапия (рабепразол 20 мг 

Детальніше...

Общая анестезия: мультимодальный подход

06.10.2018

Савельева-Кулик Н.А.

Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Предложен новый фокус внимания в нейрофизиологическом подходе при общем обезболивании

Актуальность

Концепция сбалансированной общей анестезии предполагает комбинированное применение ингаляционных и внутривенных форм анестетиков. Подобная стратегия считается наиболее распространенной и позволяет использовать более низкие дозы отдельных препаратов, тем самым снижая вероятность развития побочных эффектов каждого из них.

Детальніше...

Клінічні протоколи: розширено перелік джерел клінічних настанов

04.10.2018

Устінов О.В.

Видавництво «МОРІОН»

Резюме. Опубліковано відповідний наказ МОЗ України

Міністерство охорони здоров’я (МОЗ) України розширило перелік міжнародних джерел клінічних настанов, які можна використовувати в Україні.

Детальніше...

Лікування туберкульозу: Україна розпочинає повномасштабне впровадження рекомендацій ВООЗ

03.10.2018

Устінов О.В.

Видавництво «МОРІОН»

Резюме. Планується забезпечення пацієнтів сучасними лікарськими засобами

Україна розпочинає повномасштабне впровадження рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) і регіонального Комітету зеленого світла щодо реалізації сучасних підходів до ведення випадку туберкульозу, зокрема лікарсько-стійкого.
З цієї нагоди 17–21 вересня 2018 р. Україну відвідала експерт місії Комітету зеленого світла доктор Кай Блондал. Візит відбувся за технічної підтримки Європейського регіонального бюро ВООЗ.

Детальніше...

Энтеросорбция в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей в условиях инфицирования Helicobacter pylori и колонизации Candida

02.10.2018

Т.Г. МаланичеваН.В. Зиатдинова

Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия

Цель исследования. Изучение клинико-эндоскопической эффективности лекарственного препарата Энтеросгель в составе стандартного лечения Helicobacter pylori (HP) – позитивной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в ассоциации с грибами рода Candida у детей. Материал и методы. В проспективном контролируемом рандомизированном открытом моноцентровом исследовании участвовали 55 детей от 7 до 18 лет с HP-позитивной язвенной ЯБДК в ассоциации с грибами рода Candida, 30 из которых (основная группа) дополнительно к стандартной терапии в течение 14 дней получали Энтеросгель в возрастной дозе. В группе сравнения 25 детей получали только стандартную терапию. Результаты исследования. В основной группе, получавшей дополнительно к стандартной терапии Энтеросгель, общий терапевтический эффект составил 87 против 72% в группе сравнения. При этом отмечено более легкое течение обострения заболевания, сокращение его продолжительности на 28% с полной эндоскопической ремиссией на фоне отрицательных результатов культурального микологического исследования биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и снижения уровня циркулирующих кандидозных антител до следовых количеств. Заключение. Результаты исследования открывают новые возможности использования лекарственного препарата Энтеросгель при лечении детей с HP-позитивной ЯБДК в ассоциации с грибами рода Candida.

Детальніше...

Артериовенозная мальформация матки

01.10.2018

Чупрынин В.Д

Артериовенозная мальформация (АВМ) матки – очень редкая патология [1]. За 90 лет наблюдений в мировой литературе представлено менее 150 случаев истинных АВМ матки. Клинически проявляется обильными маточными кровотечениями, которые являются жизнеугрожающим состоянием. Существует два типа АВМ матки: врожденные мальформации и приобретенные (трофобластическая болезнь, аденомиоз и др.). Наиболее доступный метод диагностики сосудистых аномалий развития женских гениталий – УЗ-исследование. Более точное представление о локализации АВМ и ее ангиоархитектонике дают данные МРТ и МР-ангиографии [1, 2]. Золотым стандартом диагностики АВМ считается ангиография, позволяющая визуализировать сосудистое образование, определить основной питающий сосуд. При АВМ матки и органов малого таза селективная эмболизация ветвей внутренней подвздошной артерии – наиболее оптимальный метод лечения, позволяющий сохранить репродуктивную функцию. По данным литературы, эффективность лечения составляет 64–93% [2].

Детальніше...

Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по терапии за 2018 год

01.10.2018

Кашель

2018 American College of Chest PhysiciansЭксперты рекомендуют считать кашель «острым», если взрослый пациент жалуется на кашель продолжительностью менее 3 недель (класс 2C). Наиболее частыми причинами острого кашля являются респираторные инфекции, наиболее вероятны вирусные причины, сопровождающие обострения основных хронических заболеваний, таких как астма, ХОБЛ и пневмония. Вероятность наличия туберкулеза как специфической инфекции следует оценивать у всех пациентов, которые жалуются на кашель в эндемичных по туберкулезу областях, независимо от продолжительности кашля, а в группах высокого риска – независимо от продолжительности кашля и даже если рентгенограммы грудной клетки являются нормальными. Следует тщательно опрашивать пациента на наличие в анамнезе эпизодов кровохарканья или других потенциально опасных для жизни симптомов (пневмония, сердечная недостаточность, тяжелое обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ) и, если они есть, немедленно проводить дифференциальную диагностику. «Красные флаги» (при оценке жизнеугрожающих ситуаций): курильщики в возрасте старше 45 лет с новыми симптомами (ухудшением кашля и/или изменением голоса); бывшие курильщики в возрасте 50–80 лет, кровохарканье, одышка, особенно в покое или ночью, лихорадка, потеря веса, отеки и увеличение веса, нарушение глотания при приеме пищи и воды, рвота, патология при аускультации или рентгенологическом исследовании. Пациенты с острым кашлем должны регулярно осматриваться врачом амбулаторно или состояние пациента необходимо мониторировать по телефону в течение 4–6 недель после первичного обращения. Если кашель сохраняется, то его следует оценивать как подострый и переходить к следующему этапу. Кашель считается подострым, если взрослый пациент жалуется на кашель продолжительностью от 3 до 8 недель (класс 2C).У пациента с подострым кашлем рекомендуется в первую очередь исключить жизнеугрожающие состояния (см. выше). Подострый кашель может быть обусловлен обострением ХОБЛ, сердечной недостаточности, проявлением туберкулеза, опухоли либо сохраняться после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей.Кашель считается хроническим, если взрослый пациент жалуется на кашель длительностью более 8 недель (класс 2C). Наиболее частые причины хронического кашля – поражение верхних дыхательный путей (риносинуситы, астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неастматический эозинофильный бронхит, сочетание этих четырех состояний). Кроме того, хронический кашель может сопровождать такие состояния, как бронхиолиты, фарингеальные дисфункции, рак легких, туберкулез, кашель, вызванный приемом лекарственных препаратов (например, ингибиторы АПФ), бронхоэктатическая болезнь, атопический кашель, экстрапульмональные причины, а также необъяснимые причины. При хроническом кашле: 

Детальніше...

Новый взгляд на молекулярные механизмы нейродегенерации

30.09.2018

Савельева-Кулик Н.А.

Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Описана роль молекулы SynuClean-D в прерывании синтеза альфа-синуклеиновых амилоидных волокон, ответственных за начало болезни Паркинсона

Актуальность

По данным эпидемиологических исследований, болезнь Паркинсона занимает второе место по распространенности после болезни Альцгеймера среди неизлечимых нейродегенеративных расстройств.Заболевание характеризуется накоплением в дофаминергических нейронах амилоидных отложений, в основном представленных альфа-синуклеином. Неупорядоченная природа α-синуклеина и его сложная реакция агрегации усложняют идентификацию молекул, способных предотвращать или способствовать обратному развитию этих патологических включений, а также последующей нейродегенерации.

Детальніше...