18 | 10 | 2018

Когнитивно-поведенческая терапия в лечении фибромиалгии

10.10.2018

Савельева-Кулик Н.А.

Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. По предварительным данным, 8-недельный курс когнитивно-поведенческой терапии блокирует процессы атрофии кортикального серого вещества у пациентов с коморбидной фибромиалгией

Согласно предварительным данным нового экспериментального исследования когнитивно-поведенческая терапия, применяемая в лечении инсомний, может способствовать замедлению и обратному развитию атрофических изменений серого вещества коры головного мозга у пациентов с коморбидной фибромиалгией. Авторами работы были представлены объективные доказательства того, что 8-недельный курс когнитивно-поведенческой терапии инициирует позитивные структурные изменения в центральной нервной системе у лиц с инсомнией на фоне фибромиалгии, что проявлялось видимым увеличением толщины кортикального слоя. Наряду с этим в контрольной группе пациентов, участвовавших в исследовании, наблюдались изменения, свидетельствующие о прогрессировании атрофического процесса по сравнению со структурными характеристиками, зарегистрированными на исходном уровне оценки. В то же время проведение подобного курса когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с болевым синдромом не способствовало аналогичным результатам в полной мере.

Материалы и результаты исследования

Руководитель исследования Кристина С. МакКрей (Christina S. McCrae), профессор кафедры психиатрии Университета Миссури в Колумбии (University of Missouri, Columbia), США, отметила, что курс когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с болевым синдромом действительно оказывал позитивное влияние, что выражалось в уменьшении атрофических изменений коры, тогда как у лиц с инсомнией на фоне фибромиалгии аналогичные интервенции способствовали увеличению толщины кортикального слоя. Результаты работы были представлены в издании «Journal of Clinical Sleep Medicine» 15 сентября 2018 г.

Как сообщили исследователи, инсомния нередко развивается на фоне фибромиалгии. При этом, согласно теории когнитивной активации стресса (Cognitive Activation Theory of Stress — CATS), такие жалобы, как боль и усталость, могут быть результатом общей психофизической сенсибилизации. Применение метода магнитно-резонансной томографии позволило ученым выявить взаимосвязь фибромиалгии с атрофическими изменениями кортикального слоя в определенных областях мозга.

В указанной работе была проведена оценка данных исследовательского проекта 2009–2012 гг., в котором изучалась эффективность стратегий когнитивно-поведенческой терапии при болевом синдроме и хронической инсомнии. Инструментальное исследование с применением магнитно-резонансного томографии проводили до и после 8-недельного курса терапии.

37 пациентов случайным образом были распределены в группы когнитивно-поведенческой терапии с известным сценарием (терапия инсомнии или болевого синдрома), а также контрольную группу. Участники каждой из терапевтических групп в течение 2 мес еженедельно посещали 50-минутные индивидуальные сессии, проводимые сертифицированным терапевтом.

Сценарии по терапии инсомнии предполагали расширение знаний пациентов о гигиене сна, обучение контролю стимулов, техникам аутогенной релаксации, ограничения сна и когнитивной терапии. Сценарии терапии болевого синдрома включали разъяснение механизмов психофизиологии болевых ощущений, обучение технике прогрессирующей мышечной релаксации, адаптивные техники импульсной активности, визуальной релаксации и когнитивной реструктуризации.

Выводы

Комментируя работу, К.С. МакКрей подчеркнула, что полученные результаты демонстрируют потенциал краткосрочной методики когнитивно-поведенческой терапии для пациентов с хроническим болевым синдромом. По словам авторов, применение описанных моделей в будущем может расширить репертуар стратегий, которые бы способствовали обратному развитию или устранению обусловленных болевыми импульсами нарушений пластичности функционирования нейронных сетей.

  • American Academy of Sleep Medicine (2018) Insomnia therapy may slow or reverse cortical gray matter atrophy in fibromyalgia: As little as eight weeks of cognitive-behavioral therapy may alter central nervous system structure. ScienceDaily, Oct. 2.
  • McCrae C.S., Mundt J.M., Curtis A.F. et al. (2018) Gray matter changes following cognitive behavioral therapy for patients with comorbid fibromyalgia and insomnia: a pilot study. J. Clin. Sleep Med., 14(9): 1595–1603.

Наталья Савельева-Кулик

https://www.umj.com.ua/article/130833/kognitivno-povedencheskaya-terapiya-v-lechenii-fibromialgii