17 | 09 | 2019

Гастроентерологія та сімейна медицина. Цікаві тести та відповіді до них. Частина 2

З представлених варіантів відповідей з тестових запитань виберіть той, який, на Вашу думку, є правильним. Зверніть увагу: може бути лише один варіант правильної відповіді.

1. Хвора Ю., 42 років, доставлена в приймальне відділення до кінця першої доби захворювання зі скаргами на переймоподібний біль по всьому животі, часті рідкі випорожнення і блювоту. Температура 38,2 ° С, лейкоцити — 23 000, п / я — 3%, с / я — 87%, лімфоцити — 7%, моноцити — 3%, ШОЕ — 23 мм / год. Шкірні покриви бліді. Пульс — 96 уд. / Хв., Ритмічний, АТ — 90/60 мм рт. ст. Язик вологий, обкладений сірим нальотом, живіт не роздутий, болючий у всіх відділах. Найбільш ймовірний діагноз:
а) харчова токсикоінфекція;
б) гостра дизентерія;
в) гострий апендицит;
г) мезентеріальний тромбоз;

2. Поступове накопичення рідини в черевній порожнині у хворого з жовтяницею, шкірним свербінням, носовими кровотечами, геморагічною пурпурою, поширеними екхімозами, розширенням вен передньої черевної стінки, спленомегалією і поступовим зменшенням в динаміці розмірів печінки, варикозне розширення вен стравоходу, збільшенням рівня білірубіну в 3 і більше разів при відсутності набряків на нижніх кінцівках спостерігається при:
а) серцевій недостатності;
б) цирозі печінки;
в) хронічному алкогольному гепатиті з супутньою серцевою недостатністю.

3. Рецидивуючий характер жовтяниці, свербіж, лихоманка, гіпербілірубінемія (до 340-520 ммоль / л), білірубінурія у хворого середнього віку при відсутності спленомегалії більш характерний для:
а) внутрішньопечінкового холестазу;
б) синдрому Жильбера;
в) раку головки підшлункової залози.

4. У діагностиці якого захворювання має значення збільшення рівня альфа-фетопротеїну:
а) хронічного гепатиту;
б) ехінококозу печінки;
в) гепатоцелюлярного раку;
г) гострого вірусного гепатиту;
д) всіх перерахованих захворювань.

5. Хворий Р., 17 років, поступив зі скаргами на жовтушність склер і шкірних покривів. Сеча, кал пофарбовані. Вперше на жовтушність склер звернули увагу у віці 6 років, коли був прооперований з приводу вродженого дефекту кісток черепа ( «вовча паща», «заяча губа»). У наступні роки спостерігався у педіатра. Шкірні покриви, склери та слизові оболонки іктеричні. Серце і легені без змін. Живіт м'який, пальпується збільшена щільна селезінка. Кров: білірубін — 48 ммоль / л, пряма реакція негативна, АЛТ — 24, АСТ — 25. Яке захворювання можна припускати:
а) хвороба Жильбера;
б) синдром Ротора;
в) хронічний гепатит;
г) вроджена гемолітична жовтяниця;
д) жовчнокам'яна хвороба;
е) цироз печінки.

6. Множинні виразки в шлунку і дванадцятипалій кишці в поєднанні з гіперацидним станом і наполегливими болями в епігастрії, що не проходять після прийому антацидів, найімовірніше, пов'язані з:
а) синдромом Дубина-Джонсона;
б) синдромом Золлінгера-Еллісона;
в) виразками кута шлунку.

7. У чоловіка 49 років відзначаються тривалі болі і почуття розпирання в правому підребер'ї. При обстеженні: жовтяниці немає, позитивний симптом Кера, температура субфебрильна, ШОЕ — 30 мм / год. Який ймовірний діагноз:
а) хронічний холецистит в стадії загострення;
б) хронічний панкреатит в фазі ремісії;
в) виразкова хвороба шлунка у фазі загострення;
г) хронічний гепатит;
д) інше захворювання.

8. Жінка 41 року звернулася до сімейного лікаря зі скаргами на запори. У розмові з'ясувалося, що її турбує також мерзлякуватість кінцівок, стомлюваність; стало випадати волосся. Працює програмістом, багато часу проводить за комп'ютером. При огляді виявлено сухість шкіри, слизових оболонок. Глухі тони серця. АТ 110/70 мм рт. ст. Живіт м'який, при пальпації визначається щільна, заповнена каловими масами сигмовидна кишка. Виберіть найбільш інформативний діагностичний тест для даної хворої:
а) фіброгастроскопія;
б) визначення гормонів щитовидної залози і ТТГ, антитіл до щитовидній залозі;
в) фіброколоноскопія;
г) копрограмма;
д) УЗД черевної порожнини.

Ситуаційна задача:
Хворий М., 46 років, які тривалий час страждає на виразкову хворобу шлунку. Протягом останніх 2 тижнів. став відзначати болю в епігастральній ділянці через 15-20 хв. після прийому їжі. Сьогодні вранці почав скаржитись на слабкість і рясні чорні рідкі випорожнення. При огляді: стан хворого важкий. Шкірні покриви бліді, відзначається липкий піт, тахікардія — до 100 уд. / Хв., АТ знизився до 90/50 мм рт. ст.
Який на вашу думку найбільш ймовірний діагноз?

Відповіді до тестових запитань:
1-а
2-б
3-в
4-в
5-г
6-б
7-а
8-б

Відповідь до ситуаційної задачі:
Кровотеча з виразки шлунку.