23 | 09 | 2019

Гастроентерологія

Тесты

1. Диарея является частым симптомом при:
А) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
Б) хроническом панкреатите;
В) желчнокаменной болезни;
Г) опухоли дистального отдела толстого кишечника.

2. Запоры характерны для:
А) хронического гастрита со сниженной секреторной функцией;
Б) болезни оперированного желудка;
В) хронического энтерита;
Г) спру;
Д) болезни Уиппла;
Е) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
Ж) для всех перечисленных заболеваний;
З) ни для одного из перечисленных заболеваний.

3. Серовато-жeлтая окраска кала возникает:
А) при прекращении поступления желчи в кишечник;
Б) за счeт билирубина у грудных детей;
В) за счeт билирубина при гипермоторике тонкой кишки;
Г) при панкреатитах;
Д) при энтерите с ускоренной перистальтикой.

4. Рецидивирующие схваткообразные боли преимущественно в левом квадранте живота, выделение при приступе боли большого количества слизи при неизмененной слизистой оболочке кишечника характерны для:
А) хронического колита;
Б) хронического энтерита;
В) раздраженного кишечника;
Г) неспецифического язвенного колита;
Д) болезни Крона;
Е) всех перечисленных заболеваний.

5. Какой вид желтухи из нижеперечисленных не сопровождается неконъюгированной гипербилирубинемией:
А) паренхиматозная;
Б) гемолитическая;
В) синдром Жильбера;
Г) синдром Криглера–Нояра.

6. Какие из перечисленных изменений в биохимическом анализе крови характерны для механической желтухи:
А) неконъюгированная гипербилирубинемия, повышение уровня АЛТ, ACT;
Б) конъюгированная гипербилирубинемия, резкое повышение уровня АЛТ, ACT, холестерина;
В) конъюгированная гипербилирубинемия, повышение уровня щелочной фосфатазы;
Г) неконъюгированная гипербилирубинемия;
Д) все перечисленные.

7. Укажите на симптом, не характерный для бродильной диспепсии:
А) вздутие и распирание живота;
Б) ухудшение после белковой пищи;
В) схваткообразные боли, уменьшающиеся после отхождения газов или стула;
Г) поносы.

8. Какая анемия не характерна для хронического энтерита:
А) железодефицитная;
Б) В12-дефицитная;
В) гемолитическая.

9. Дефицит массы тела характерен для:
А) хронического энтерита;
Б) хронического колита.

10. Какой метод наиболее информативен в диагностике хронического колита:
А) иригография;
Б) исследование ферментов;
В) колоноскопия;
Г) дуоденография в условиях гипотонии.

11. Чeрно-коричневый, плотный кал:
А) характерен для мясной диеты;
Б) появляется после употребления в пищу черники, чeрной смородины;
В) появляется при приeме карболена, висмута;
Г) появляется при некрозе правого отдела толстой кишки; 
Д) может появляться при гнилостной диспепсии.

12. Жидкий с плотными кусочками, свернувшейся слизью, кровью и гноем кал характерен для:
А) синдрома раздражeнного кишечника;
Б) некротически-язвенного процесса в ректо-сигмоидальном отделе;
В) аллергического колита;
Г) энтерита с ускоренной перистальтикой;
Д) некроза правого отдела толстой кишки.

13. Гемолитические желтухи проявляются:
А) конъюгированной билирубинемией и повышением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;
Б) неконъюгированной билирубинемией и повышением уровня АЛТ, ACT, ЛДГ;
В) неконъюгированной гипербилирубинемией;
Г) конъюгированной гипербилирубинемией;
Д) ни одним из перечисленных.

14. Паренхиматозная желтуха не наблюдается при:
А) вирусном гепатите;
Б) раке печени;
В) болезни Минковского – Шоффара;
Г) циррозе печени;
Д) всех перечисленных заболеваниях.

15. Какие биохимические показатели указывают на наличие синдрома холестаза:
А) диспротеинемия, изменения тимоловой и сулемовой проб;
Б) повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия; 
В) повышение уровня АЛТ, ACT, ЛДГ4, ЛДГ5;
Г) повышение уровня амилазы.

16. Первым лабораторно обнаруживаемым нарушением у больных с вирусным гепатитом является:
А) гипертрансаминаземия; 
Б) гипербилирубинемия; 
В) билирубинурия; 
Г) повышение уровня щелочной фосфатазы; 
Д) удлинение протромбинового времени. 

17. Какой из перечисленных симптомов является основным клиническим признаком холестаза:
А) «печеночные» ладони;
Б) кожный зуд;
В) сосудистые звездочки;
Г) астенизация.

18. Всасывание железа в кишечнике наиболее интенсивно происходит из:
А) мясных продуктов и печени; 
Б) фруктов; 
В) яблок; 
Г) моркови; 
Д) сыра. 

19. Снижение синтетической функции печени проявляется:
А) гипоальбуминемией;
Б) гипопротромбинемией;
В) гипохолестеринемией;
Г) гаптоглобулинемией;
Д) гипоферментемией.

20. Обилие стекловидной слизи в кале характерно для:
А) синдрома раздражeнного кишечника;
Б) некротически-язвенного процесса в ректо-сигмоидальном отделе;
В) аллергического колита;
Г) энтерита с ускоренной перистальтикой;
Д) некроза правого отдела толстой кишки.

21. Показаниями для выполнения УЗИ органов брюшной полости являются:
А) подозрение на наличие объeмных образований в брюшной полости;
Б) увеличение органов брюшной полости;
В) подозрение на наличие асцита;
Г) оценка васкуляризации опухолей печени;
Д) проведение тонкоигольной аспирационной биопсии.

22. Показаниями для рентгеноконстрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
А) дисфагия;
Б) изжога;
В) боль в грудной клетке;
Г) рвота;
Д) диагностика нарушений моторики указанных отделов ЖКТ.

23. Недостатками рентгеноконтрастного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки являются:
А) риск аспирации;
Б) плохая детализация слизистой;
В) невозможность биопсии;
Г) низкая чувствительность в выявлении раннего рака;
Д) газы и жировая клетчатка затеняют данные.

24. Ценкеровские дивертикулы имеют характерную локализацию в:
А) задней стенке глотки и пищевода; 
Б) средней трети пищевода; 
В) нижней трети пищевода; 
Г) абдоминальной части пищевода; 
Д) поддиафрагмальной части пищевода. 

25. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью при приеме алгелдрата + магния гидроксида, отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием отмечается рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все это позволяет заподозрить:
А) аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит; 
Б) рак пищевода; 
В) бронхиальную астму; 
Г) хронический гастрит; 
Д) ахалазию пищевода. 

26. Острый катаральный эзофагит может дать:
А) острое кровотечение; 
Б) микрокровотечение (диапедезное); 
В) перфорацию; 
Г) стенозы; 
Д) пневмонии. 

27. Наиболее частыми ранними осложнениями пептической язвы являются:
А) кровотечение; 
Б) стенозы; 
В) малигнизация; 
Г) пенетрация; 
Д) перфорация. 

28. Для эзофагоспазма характерны:
А) дисфагия непостоянная на жидкую пищу;
Б) боли за грудиной при волнении;
В) регургитация;
Г) жжение за грудиной;
Д) гиперсаливация.

29. Больная А., 56 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулeзного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до 2-х сут и повторяются по несколько раз в месяц. Последнее время у больной стали возникать приступы болей в правом подреберье. При осмотре – повышенного питания, иктеричность склер и кожных покровов, температура тела 37,5°С. Тоны сердца приглушены, пульс – 82/мин, ритмичный, АД – 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненна при пальпации. Предварительный диагноз в этом случае:
А) хронический гепатит; 
Б) хронический рецидивирующий панкреатит; 
В) постхолецистэктомический синдром; 
Г) рак головки поджелудочной железы; 
Д) холангит. 

30. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется:
А) частым сочетанием с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитом;
Б) при рентгеновском исследовании выявляются удлиненный желчный пузырь и замедление его опорожнения;
В) ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и ключицу;
Г) диспепсическими расстройствами;
Д) нейровегетативным синдромом.

Ответы на вопросы

1 – Б. 2 – Е. 3 – Г. 4 – В. 5 – А. 6 – В. 7 – Б. 8 – В. 9 – А. 10 – В. 11 – А, Б, В, Д. 12 – Б. 13 – В. 14 – В. 15 – Б. 16 – А. 17 – Б. 18 – А. 19 – А, Б, В. 20 – А, В. 21 – А, Б, В, Д. 22 – А, Б, В, Г, Д. 23 – А, Б, В, Г. 24 – А. 25 – А. 26 – Б. 27 – А. 28 – А, Б. 29 – Д. 30 – А, Б, В, Г, Д.

Задачи

Задача № 1
У больного 40 лет вскоре после проведенной диагностической эзофагогастроскопии появились резкие боли за грудиной, иррадиирующие в спину и левое плечо, однократная рвота с примесью алой крови.
При осмотре: состояние больного средней тяжести. Живот мягкий, безболезненный. Температура тела – 37,2°С, лейкоциты – 10x109/л.

1. Предварительный диагноз:
А) острый инфаркт миокарда;
Б) кровотечение из расширенных вен пищевода;
В) повреждение пищевода;
Г) перфоративная язва желудка;
Д) синдром Мелори – Вейса.

2. Наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза: 
А) обзорная рентгенография грудной и брюшной полости;
Б) эзофагогастродуоденоскопия;
В) Р-исследование пищевода с водорастворимым контрастом;
Г) ЭКГ;
Д) УЗИ органов брюшной полости.

Задача № 2
Больной М., 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних 2-х нед стал отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. 
При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.

Наиболее вероятный диагноз: 
А) кровотечение из язвы желудка; 
Б) перфорация язвы желудка; 
В) геморроидальное кровотечение; 
Г) острый панкреатит; 
Д) мезентериальный тромбоз.

Задача № 3
Больной Б., 55 лет, жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2–3 мес.

1. С какого исследования следует начать в данном случае: с
А) пальцевого исследования прямой кишки;
Б) УЗИ;
В) анализа кала на скрытую кровь;
Г) ирригоскопии;
Д) аноскопии.

2. Предполагаемый диагноз:
А) полип прямой кишки;
Б) неспецифический язвенный колит;
В) рак прямой кишки;
Г) анальная трещина;
Д) болезнь Крона.

Задача № 4
Больная В., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1–3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи, и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет. 
Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.
Сформулируйте предварительный диагноз.

Задача № 5
К врачу обратилась женщина 27 лет, с жалобами на тупые, распирающие боли вокруг пупка, возникающие через 3–4 ч после еды, вздутие живота, сильное урчание в животе, обильный жидкий стул 2–3 р./сут, слабость, быструю утомляемость, похудание. Отмечается непереносимость молока. Ухудшение состояния провоцируется приемом острой пищи. Эти симптомы беспокоят в течение 2-х лет. 
Объективно: температура тела 36,9°С. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, сухие. В углах рта определяются «заеды». Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Со стороны легких и сердца патологии нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области.
Сформулируйте предварительный диагноз.

Эталоны ответов

Задача № 1. 1 – В. 2 – А, Б, В, Г, Д.
Задача № 2. А.
Задача № 3. 1 – А. 2 – В.
Задача № 4. Хронический холецистит в стадии обо­стрения.
Задача № 5. Хронический энтерит в стадии обострения.